Clínica Lenira Santolaya - Fisioterapia, masajes, pilates, articulaciones, salud, bienestar - Logroño

La pérdida involuntaria de orina es un problema frecuente que puede afectar la vida social del paciente en su día a día, disminuyendo su calidad de vida.

Los escapes suelen producirse al toser, estornudar, reír, realizar algún esfuerzo, o al sentir repentinamente necesidad de orinar sin conseguir llegar al baño a tiempo. Estos escapes pueden ser desde gotas hasta chorro, dependiendo del grado de gravedad.

Ocurre con más frecuencia a medida que se envejece, y es más común en mujeres. También se da casos en niños (enuresis).

La incontinencia urinaria no es un enefermedad, es un síntoma. Se produce cuando la presión dentro de la vejiga es superior a la presión de la uretra; y suele ocurrir por una hiperactividad del músculo detrusor. Éste, a su vez, puede verse afectado por: 

• Disfunciones del esfínter interno.
• Debilidad del esfínter externo y de los músculos del suelo pélvico.
• Alteraciones de las vísceras de la esfera uro-ginecológica, como: agrandamiento o cáncer de próstata, hiterectomía (extracción del útero)...
• Problemas u obstrucción en el aparato urinario.
• Problemas neurológicos o cerebrales.

Los factores que aumentan el riesgo de padecer incontinencia urinaria son: 

• El sobrepeso, aumenta la presión sobre la vejiga y por tanto sobre el periné.
• Fumar.
• Enfermedades neurológicas.
• La edad: a medida que se envejece los músculos de la vejiga y uretra se debilitan.
• Sufrir de estreñimiento.
• Aguantarse las ganas de orinar.
• El sexo del paciente:
  • Las mujeres tienen más probabilidades por su anatomía, además de los cambios que sufren por embarazo, parto y menopausia.
  • Los hombres, suelen verse afectados por los problemas de próstata.

Existen 4 tipos de incontinencia urinaria:

• IUE, incontinencia urinaria de esfuerzo: la pérdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento (coger un peso, agacharse, estornudar...). Esta incontinencia no está asociada a la necesidad de orinar.
• IUU, incontinencia urinaria de urgencia: la pérdida de orina se produce antes de llegar al baño. Se siente la necesidad pero no se consigue llegar.
• Incontinencia urinaria por rebosamiento: la pérdida se produce porque la vejiga se encuentra distendida y no consigue vaciarse.
• Incontinencia urinaria mixta: cuando presenta más de un tipo de incontinencia urinaria.

La incontinencia urinaria no siempre se puede prevenir, pero algunos de estos consejos pueden ayudar a disminuir el riesgo de padecerla o retrasarla: 

• Mantener un peso saludable, siguiendo una dieta mediterránea.
• Evitar el consumo de comida picante, cafeína, alcohol, bebidas carbonatadas y alimentos ácidos, que irritan la vejiga.
• Aumentar la ingesta de fibra para evitar el estreñimiento.
• No ingerir bebidas antes de realizar ejericios físico.
• Reducir el consumo de productos diuréticos.
• No fumar.
• Fortalecer la musculatura del suelo pélvico (ejericios de Kegel).
• No empujar al orinar y mantener una correcta higiene postural a la hora de hacerlo.

La incontinencia urinaria la debe diagnosticar un especialista realizando una exploración física completa del suelo pélvico, estudios analíticos y urodinámicos. Una vez establecido el diagnóstico correcto él considerará si fuese necesario seguir un tratamiento farmacológico, rehabilitación del suelo pélvico, o si fuese el caso cirugía.

En el caso de cirugía, ésta consiste en colocar una malla o cinta que sujeta la uretra y la vejiga como si fuera una hamaca para evitar que desciendan.

En la mayoría de los casos (no graves) el fortalecer el suelo pélvico y rehabilitarlo mejora la incontinencia urinaria, para ello:

• Se entrena el vaciamiento de la vejiga.
• Se realiza estimulación eléctrica intravaginal, para contraer el suelo pélvico y del tibial posterior, para estimular el nervio pudendo.
• Se trabaja con ejercicios y posturas hipopresivas para mejorar la gestión de presiones abdominales.
• Se enseña una correcta higiene postural a la hora de ir al baño.

*En próximas entradas ampliaré los diferentes tipos de Incontinencia Urinaria de forma más extensa.

La fascia plantar es un tejido grueso, fibroso y elástico que va desde el calcáneo hasta los dedos del pie (metatarsianos). La fascia plantar tiene una función muy importante al caminar: es la responsable de mantener el arco plantar, absorber la energía de la pisada contra el suelo y proteger los metatarsianos evitando una flexión excesiva de los dedos.

Cuando este tejido se inflama y/o se acorta se denomina fascitis plantar. Esta inflamación ocurre cuando la fascia se estira o sobrecarga demasiado, dificultando el hecho de caminar. Su síntoma principal es el dolor agudo, que se localiza principalmente cerca de donde se une la fascia al calcáneo, aunque a veces, puede empezar en la parte interna del tobillo.

En fases agudas, el dolor es más intenso por las mañanas, en los primeros pasos recién levantado de la cama (ya que por la noche, mientras dormimos, esta fascia se contrae y se acorta). También se da después de estar largos periodos en pie o sentado, y tras realizar alguna actividad física. La sensación es tipo quemazón y punzadas, que va remitiendo a medida que el tejido se calienta. Podemos observar, también, un enrojecimiento y rigidez en el arco plantar.

En fases posteriores el dolor aumenta en intensidad y tarda más en remitir, dificultando el hecho de subir escaleras.

Ante una lesión de este tipo, lo más importante es diagnosticarla cuanto antes y empezar a tratarla, ya que, a medida que vaya pasando el tiempo, se agudizará cada vez más, hasta limitar el caminar. Se debe realizar un diagnóstico diferencial para poder eliminar otras patologías con síntomas similares, como: espolones calcáneos, bursitis calcáneas, fracturas, atrapamiento de algún nervio, artritis o gota.

La fascitis plantar es la lesión más común entre deportistas (corredores de fondo, jugadores de baloncesto, futbol...) por el exceso de saltos y largas carreras (sobre superficies duras y uniformes) de forma repetitiva. En estos casos los síntomas disminuyen unos minutos después de empezar el entrenamiento; pero a medida que la lesión progrese y no se trate, cada vez resultará más difícil empezar a entrenar, ya que el dolor se prolongará durante más tiempo.

Las causas que pueden provocar la aparición de una fascitis plantar son varias:

• Sobrecarga de actividad física o deporte (realizada en superficies duras).
• Retracción del tendón de Aquiles (por ejemplo por uso excesivo de tacones).
• Pie cavo o valgo (por disminución del apoyo plantar) y pie plano (por un apoyo incorrecto). 
• Forma de pisada incorrecta.
• Calzado inadecuado y con mala sujeción.
• Enfermedades concomitantes (artritis, diabetes, gota...).
• Sobrepeso.

En el tratamiento de una fascitis plantar cabe destacar:

• Visita al podólogo: él deberá realizar un estudio biomecánico de la pisada, para poder colocarle una plantilla personalizada, y ayudar a reducir la tensión en la fascia, amortiguando los impactos de la pisda.
• Visita al médico: aconsejará la toma de medicación antiinflamatoria si lo considera necesario.
• Acudir al fisioterapeuta para que ayude a relajar y estirar la fascia plantar y la musculatura posterior de la pantorrilla, además de desinflamar la zona. El fisioterapeuta será quien indique algunos autocuidados para evitar que la fascitis plantar vaya a más.
• Poner atención, también, en el calzado que se utiliza a diario y el específico para la actividad física; debe ser adecuado para no forzar la pisada ni realizarla de forma incorrecta.
• A veces, si se está en una fase avanzada, es necesario el uso de una férula para dormir, para evitar que se acorte la fascia durante la noche.
• Solo en los casos graves y crónicos se indica la cirugía de la fascia plantar.
• Realizar reposo en casos de deportistas e ir introduciendo la actividad física progresivamente.

El tratamiento puede durar desde varios meses hasta 2 años antes de que los síntomas mejoren. La mayoría de los pacientes se sienten más aliviados en 6 a 18 meses.

Algunos consejos de autocuidado para un paciente que sufre fascitis plantar son:

• Masajear la planta del pie con algún gel o crema antiinflamatoria.
• Estirar y masajear la planta del pie con una botella de agua congelada, haciéndola rodar contra el suelo.
• Rodar una pelota de tenis con la planta del pie, para masajear la zona afectada.
• Colocar frío en la zona inflamada.
• Realizar estiramientos de la musculatura posterior de la pierna (gemelos y sóleo).

Llamamos pata de ganso a la estructura tendinosa localizada en la parte lateral interna de la rodilla, debajo de la línea articular, donde se insertan tres tendones que pertenecen a los músculos: recto interno, sartorio y semitendinoso.

La tendinitis de pata de ganso se produce por la inflamación de los tendones de estos tres músculos y la bolsa sinovial que se encuentra en esa zona para amortiguar los roces con la parte interna/medial de la meseta tibial.

Este tipo de tendinitis suele ser más frecuente en mujeres con sobrepeso y con artrosis de rodilla, en diabéticos y en corredores.

En el caso de las mujeres, se debe a un aumento de presión sobre la inserción de la pata de ganso por el sobrepeso y/o por el cambio fisiológico de la rodilla por la degeneración articular. En cambio en los corredores es por exceso de ejercicio físico, ligado en muchas ocasiones a: dar grandes zancadas, tener los pies planos, un acortamiento de la musculatura isquiotibial o tener genu valgo de rodilla (desviación de esta hacia dentro).

El síntoma principal de la tendinitis de la pata de ganso es el dolor. En ocasiones es constante y se asocia a un edema y rigidez inicial (que va disminuyendo poco a poco). El dolor es intenso al palpar la zona interna de la rodilla y, en fases agudas, también el dolor se agudiza durante la noche. Cuando más se manifiesta es al levantarse de la silla o cama, al salir del coche, al agacharse, al correr o dar zancadas grandes. Cuando el dolor es muy intenso puede incluso limitar al paciente a la hora de caminar.

En el caso de los corredores, antes de que aparezca la lesión, es muy importante prevenirse: con una sesión de calentamiento antes de realizar el deporte y una posterior sesión de estiramiento para ayudar al organismo la vuelta al reposo.

Para realizar el tratamiento, el fisioterapeuta deberá realizar un examen exhaustico del paciente, analizando su biomecánica, y determinar con más precisión la causa que lo genera.

El tratamiento inicial va encaminado a aliviar el dolor y reducir la inflamación de la zona. Para ello es recomendable usar antiinflamatorios (vía tópica o vía oral con receta médica), aplicaciones locales de compresas frías y mantener el mayor reposo posible (en caso de corredores, dejar de realizar la práctica deportiva correspondiente).

A nivel de rehabilitación fisioterapéutica será recomendable la aplicación de ultrasonido, electroestimulación, lasér, cyriax, estiramientos pasivos de la musculatura implicada y vendaje neuromuscular entre otros.

Terminado el periodo de recuperación, es fundamental recordar que lo más importante es prevenir. Por lo tanto, (sobretodo los deportistas), al volver a la actividad lo harán de forma progresiva y prestando especial atención en el tipo de calzado que usa.

El VPPB es la causa más frecuente de vértigo, y constituye aproximadamente entre un 20% y 25% del los vértigos del oído interno. La incidencia es mayor en personas adultas.

El vértigo es la sensación de que uno está girando en un tiovivo, todo le da vueltas. Suele ocurrir al mover la cabeza en una posición determinada, provocando la aparición de sus síntomas: vértigo, náusea, sudoración, desequilibrio, sensación de embotamiento o aturdimiento y nistagmo. Estos síntomas aparecen al mover la cabeza, con respecto a la gravedad, por ejemplo: levantarse o tumbarse, girar sobre la cama, agacharse. Estos episodios suelen durar menos de un minuto.

Los episodios de VPPB suelen presentarse por pocas semanas y luego desaparecen, pero ocasionalmente, pueden reaparecer.

El vértigo y los demás síntomas del VPPB son la consecuencia del desplazamiento anormal de las otoconias o otolitos (cristales de carbonato de calcio) que se desprenden de la mácula del utrículo (en el aparato vestibular), al penetrar en alguno de los canales semicirculares, principalmente el canal posterior.

Esta disfunción ocurre sin causa aparente en la mayoría de los pacientes; pero a veces se da por:

• Un traumatismo craneal.
• Una degeneración del sistema utricular del oído interno en personas mayores.
• Infecciones u otras afecciones del oído interno (laberintitis, neuritis vestibular...).
• Uso continuado de medicamentos ototóxicos (antibióticos).
• Edema endolinfático.
• Asociado a la migraña.

Los pacientes que sufren un episodio agudo padecen los 4 reflejos: vía vestíbulo-ocular (nistagmo), vía vestíbulo-espinal (ataxia vestibular), vía vestíbulo-cortical (vértigo) y vía vestíbulo-vagal (nauseas, sudoración...). En pacientes crónicos no tiene por qué darse los 4 reflejos.

La forma de diagnosticar un VPPB es:

• Anamnesis sobre la historia clínica del paciente.
• Realizar Test Canalíticos, Test del Sistema Otolítico, Test Vestíbulo-Espinal y Test del Reflejo Cérvico-Ocular, para ser más específicos en el tipo de disfunción que sufre el paciente.
• Realizar la maniobras específicas del canal semicircular posterior y anterior (Dix-Hallpike) y del canal semicircular horizontal (Mc Clure) para poder observar el nistagmus.

A veces es necesario otras pruebas diagnósticas que el otoneurólogo debe mandar si no hay un resultado claro cómo: Electroencefalograma (EEG), Electronistagmografía (ENG), Tomografía computerizada de la cabeza, Resonancia magnética de la cabeza, Audiometría, Angiografía por resonancia magnética de la cabeza y Estimulación calórica.

Para tratar el VPPB se debe realizar la maniobra de reposicionamiento de los otólitos del oído interno: 

• Maniobra de Epley en el caso de que los otólitos se encuentren en el canal posterior.
• Maniobra de Semont si estuvisen en el canal anterior.
• Maniobra de Gufoni si fuese en el canal horizontal.

En más del 80% de los casos la mejoría es inmediata, a veces es necesario realizar las maniobras más de una vez e incluso trabajar el equilibrio.

Algunos medicamentos pueden aliviar las sensaciones de vértigo: antihistamínicos, anticolinérgicos y sedantes hipnóticos; aunque no son muy efectivos para tratar el vértigo. Cuando el vértigo es pesistente, ante el fracaso de las maniobras durante meses, y si el paciente se encuentra incapacitado, sólo en casos excepcionales, se indicará el tratamiento quirúrgico que es la oclusión del canal afectado.

Después del tratamiento (la realización de la maiobra) es importante tener en cuenta algunos consejos: 

• Dormir semi-sentado en las 2 noches siguientes.
• Evitar dormir sobre el lado afecto.
• No realizar ejercicios físicos fuertes ni deportes.
• No tomar alimentos excitantes (chocolate, café, alcohol, té...).
• No colocar por periodos prolongados la cabeza en rotación y extensión (por ejemplo: visita al dentista o ir a la peluquera).

El método Hipopresivo fue creado por el Dr. Marcel Caufriez, quien buscaba una serie de ejercicios que ayudansen al paciente a mejorar su postura, a la vez que no aumentase su presión abdominal al ejecutarlos.

El Dr. Marcel divide estos ejericios en tres grupos de técnicas: Ejercicios de Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH), Ejericios de Aspiración Diafragmática y Ejercicios de Transferencia Tensional.

En éste post hablaremos sobre GAH y sus beneficios.

La GAH tiene como objetivo:

• Corregir la postura.
• Mejorar la gestión de la presión abdominal, relajando el diafragma torácico tónico.

La Gimnasia Abdominal Hipopresiva son ejercicios posturales, con los que conseguimos crear una presión negativa dentro de la cavidad abdominal y pélvica, provocando una succión de las vísceras, y también una contracción refleja de la musculatura del suelo pélvico y transverso profundo del abdomen. Por medio de los ejercicios se activan los músculos hipopresivos (serrato mayor, espinales profundos, platisma, faja abdominal, etc.) y la contracción del diafragma en aspiración (apnea espiratoria).

Lo más importante en estos ejericios son las posturas en las que se realiza, y no tanto la apnea espiratoria.

La población en general no presta atención a la musculatura de su faja abdominal, ni tampoco a su musculatura del periné. En consecuencia ésta musculatura se vuelve flácida y provoca, que, a la larga, se tengan múltiples disfunciones relacionadas con:

• La esfera uro-genital (incontinencia urinaria, prolapsos de vísceras...).
• La columna vertebral (hernia discal, lumbalgia, rectificación lumbar...).

El método hipopresivo ayuda no solo a prevenir y mejorar lo dicho anteriormente, sino que también tiene otros beneficios como: aumentar la capacidad respiratoria, mejorar el rendimineto deportivo, disminuir la diástasis abdominal, reducir la cintura y mejorar el equilibrio y la postura. Todos estos beneficios, tanto terapéuticos como estéticos, se observan a corto, medio y largo plazo cuando se realizan de forma continua y progresiva.

Al realizar estos ejericios es conveniente saber las contraindicaciones de los mismos como: tener hipertensión arterial y estar embarazada.

Estos ejercicios están indicados en el caso de querer quedarse embarazada, para fortalecer la faja abdominal y periné como preparación al embarazo y posterior parto.

Resumiendo la GAH está indicada para:

• Post parto preventivo.
• Tonificar la faja abadominal y suelo pélvico.
• Prevención de hernias de todo tipo (discales, umbilicales, inguinales...).
• Drenaje vascular del os miembros inferiores. 
• Cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias causadas por malas posturas.
• Mejorar el rendimiento deportivo.

En conclusión los ejercicios hipopresivos o GAH aportan beneficios positivos para la salud, realizando un trabajo abdominal, postural y respiratorio muy completo.

Obs. Para más información sobre la Gimasia Abdominal Hipopresiva en Logroño, pinchar en el link:www.caufriezconcept.com.